Рефлукс- симптоми, лечение и превенция

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) възниква, когато стомашната киселина многократно се връща обратно в тръбата, свързваща устата и стомаха (хранопровода). Това обратно промиване (киселинен рефлукс) може да раздразни лигавицата на хранопровода.
Много хора изпитват киселинен рефлукс от време на време. Въпреки това, когато киселинният рефлукс се случва многократно с течение на времето, той може да причини ГЕРБ .

Повечето хора са в състояние да управляват дискомфорта от ГЕРБ с промени в начина на живот и лекарства. И въпреки че е необичайно, някои може да се нуждаят от операция за облекчаване на симптомите.

Симптоми​

Честите признаци и симптоми на ГЕРБ включват:

• Усещане за парене в гърдите (киселини), обикновено след хранене, което може да е по-засилено през нощта или в легнало положение
• Обратно промиване (регургитация) на храна или кисела течност
• Болка в горната част на корема или гърдите
• Проблеми с преглъщането (дисфагия)
• Усещане за буца в гърлото

Ако имате киселинен рефлукс през нощта, може също да изпитате:

• Продължаваща кашлица
• Възпаление на гласните струни (ларингит)
• Нова или влошаваща се астма

Кога да посетите лекар​

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако имате болка в гърдите, особено ако имате и недостиг на въздух или болка в челюстта или ръката. Това може да са признаци и симптоми на сърдечен удар.
Уговорете си среща с Вашия лекар, ако:

• Изпитвайте тежки или чести симптоми на ГЕРБ
• Вземате лекарства без рецепта за киселини повече от два пъти седмично

Причини​

ГЕРБ се причинява от чест киселинен рефлукс или рефлукс на некиселинно съдържание от стомаха.
Когато преглъщате, кръгла мускулна лента около дъното на хранопровода (долния езофагеален сфинктер) се отпуска, за да позволи на храната и течността да потекат в стомаха ви. След това сфинктерът отново се затваря.
Ако сфинктерът не се отпусне както трябва или отслабне, стомашната киселина може да се върне обратно в хранопровода. Тази постоянна обратна промивка на киселина дразни лигавицата на хранопровода, често причинявайки възпалението му.

Рискови фактори​

Условията, които могат да повишат риска от ГЕРБ включват:

• Затлъстяване
• Изпъкване на горната част на стомаха над диафрагмата (хиатална херния)
• Бременност
• Нарушения на съединителната тъкан, като склеродермия
• Забавено изпразване на стомаха

Факторите, които могат да влошат киселинния рефлукс, включват:

• Пушене
• Обилно хранене или ядене късно вечер
• Яденето на определени храни (отключващи фактори), като мазни или пържени храни
• Пиене на определени напитки, като алкохол или кафе

Усложнения​

С течение на времето хроничното възпаление на хранопровода може да причини:

• Възпаление на тъканта в хранопровода (езофагит). Стомашната киселина може да разруши тъканта в хранопровода, причинявайки възпаление, кървене и понякога отворена рана (язва). Езофагитът може да причини болка и да затрудни преглъщането.
• Стесняване на хранопровода (стриктура на хранопровода). Увреждането на долната част на хранопровода от стомашна киселина причинява образуването на белези. Белегът стеснява хранителния път, което води до проблеми с преглъщането.
• Предракови промени в хранопровода (хранопровод на Барет). Увреждането от киселина може да причини промени в тъканта, покриваща долния хранопровод. Тези промени са свързани с повишен риск от рак на хранопровода.

Диагноза​

Вашият лекар може да е в състояние да диагностицира ГЕРБ въз основа на вашите признаци и симптоми и физически преглед.
За да потвърдите диагнозата ГЕРБ или да проверите за усложнения, Вашият лекар може да препоръча:

• Горна ендоскопия. Вашият лекар вкарва тънка, гъвкава тръба, оборудвана със светлина и камера (ендоскоп) в гърлото ви. Ендоскопът помага на вашия лекар да види вътрешността на хранопровода и стомаха ви. Резултатите от теста може да не покажат проблеми при наличие на рефлукс, но ендоскопията може да открие възпаление на хранопровода (езофагит) или други усложнения.
  Ендоскопията може да се използва и за вземане на проба от тъкан (биопсия), която да бъде тествана за усложнения като хранопровода на Барет. В някои случаи, ако се наблюдава стеснение в хранопровода, той може да се разтегне или разшири по време на тази процедура. Това се прави, за да се подобри затрудненото преглъщане (дисфагия).
• Амбулаторен киселинен (pH) сонда тест. Монитор се поставя в хранопровода ви, за да се определи кога и за колко време стомашната киселина се връща там. Мониторът се свързва с малък компютър, който носите на кръста си или с каишка през рамо.
  Мониторът може да бъде тънка, гъвкава тръба (катетър), която се вкарва през носа ви в хранопровода. Или може да е клипс, който е поставен в хранопровода ви по време на ендоскопия. Щипката преминава в изпражненията след около два дни.
• Рентгенова снимка на горната част на храносмилателната система. Рентгеновите снимки се правят, след като изпиете тебеширена течност, която покрива и изпълва вътрешната обвивка на храносмилателния ви тракт. Покритието позволява на вашия лекар да види силуета на вашия хранопровод и стомах. Това е особено полезно за хора, които имат проблеми с преглъщането.
  Може също да бъдете помолени да преглътнете бариево хапче, което може да помогне за диагностицирането на стеснение на хранопровода, което може да попречи на преглъщането.
• Езофагеална манометрия. Този тест измерва ритмичните мускулни контракции в хранопровода, когато преглъщате. Езофагеалната манометрия също така измерва координацията и силата, упражнявана от мускулите на вашия хранопровод. Това обикновено се прави при хора, които имат проблеми с преглъщането.
• Трансназална езофагоскопия. Този тест се прави, за да се търси някакво увреждане на хранопровода. Тънка, гъвкава тръба с видеокамера се поставя през носа ви и се премества надолу по гърлото ви в хранопровода. Камерата изпраща снимки към видео екран.

Лечение​

Вашият лекар вероятно ще ви препоръча първо да опитате промени в начина на живот и лекарства без рецепта. Ако не почувствате облекчение в рамките на няколко седмици, Вашият лекар може да препоръча лекарства с рецепта и допълнителни изследвания.

Хирургия и други процедури​

ГЕРБ обикновено може да се контролира с лекарства. Но ако лекарствата не помогнат или искате да избегнете дългосрочната употреба на лекарства, Вашият лекар може да препоръча:

• Фундопликация. Хирургът увива горната част на стомаха ви около долния езофагеален сфинктер, за да стегне мускула и да предотврати рефлукса. Фундопликацията обикновено се извършва с минимално инвазивна (лапароскопска) процедура. Обвиването на горната част на стомаха може да бъде пълно (фундопликация по Нисен) или частично. Най-честата частична процедура е фундопликацията на Toupet. Вашият хирург ще препоръча вида, който е най-подходящ за вас.
• ЛИНКС устройство. Пръстен от малки магнитни мъниста е увит около кръстовището на стомаха и хранопровода. Магнитното привличане между зърната е достатъчно силно, за да държи връзката затворена за рефлуксираща киселина, но достатъчно слабо, за да позволи на храната да премине. Устройството ЛИНКС може да се имплантира чрез минимално инвазивна хирургия. Магнитните зърна нямат ефект върху сигурността на летището или магнитно-резонансното изображение.
• Трансорална фундопликация без разрез (ТИФ). Тази нова процедура включва затягане на долния езофагеален сфинктер чрез създаване на частична обвивка около долната част на хранопровода с помощта на полипропиленови крепежни елементи. ТИФ се извършва през устата с помощта на ендоскоп и не изисква хирургически разрез. Неговите предимства включват бързо време за възстановяване и висока толерантност.
  Ако имате голяма хиатална херния, само ТИФ не е опция. ТИФ обаче може да бъде възможен, ако се комбинира с лапароскопска корекция на хиатална херния.

Тъй като затлъстяването може да бъде рисков фактор за ГЕРБ , вашият лекар може да предложи операция за отслабване като опция за лечение. Говорете с вашия лекар, за да разберете дали сте кандидат за този тип операция.

Начин на живот и домашни средства​

Промените в начина на живот могат да помогнат за намаляване на честотата на киселинния рефлукс. Опитвайте се да:

• Поддържате здравословно тегло. Излишните килограми оказват натиск върху корема ви и причиняват рефлукс на киселина в хранопровода.
• Спрете да пушите. Пушенето намалява способността на долния езофагеален сфинктер да функционира правилно.
• Не лягате след хранене. Изчакайте поне три часа след хранене, преди да легнете.
• Ядете храната бавно и дъвчете старателно. Оставете вилицата си след всяка хапка и я вземете отново, след като сдъвчете и преглътнете тази хапка.
• Избягвате храни и напитки, които предизвикват рефлукс. Честите отключващи фактори включват алкохол, шоколад, кофеин, мазни храни или мента.
• Избягвате прилепналите дрехи. Дрехи, които прилягат плътно около кръста ви, оказват натиск върху корема и долния езофагеален сфинктер.

Алтернативна медицина​

Някои допълнителни и алтернативни терапии, като джинджифил, лайка и хлъзгав бряст, могат да бъдат препоръчани за лечение на ГЕРБ . Въпреки това, никое не е доказано, че лекува ГЕРБ или обръща увреждане на хранопровода. Говорете с вашия лекар, ако обмисляте да приемате алтернативни терапии за лечение на ГЕРБ .

Подготовка за вашата среща​

Може да бъдете насочени към лекар, който е специалист по храносмилателната система (гастроентеролог).

Какво можеш да правиш​

• Запишете симптомите си, включително всички, които може да изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили прегледа.
• Запишете всички задействания на вашите симптоми, като например специфични храни.
• Направете списък на всичките си лекарства, витамини и добавки.
• Запишете вашата ключова медицинска информация, включително други състояния.
• Запишете ключова лична информация, включително всички скорошни промени или стресови фактори в живота ви.
• Запишете въпроси, които да зададете на Вашия лекар.
• Помолете роднина или приятел да ви придружи, за да ви помогне да запомните какво казва лекарят.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар​

• Каква е най-вероятната причина за моите симптоми?
• Какви тестове са ми необходими? Има ли някаква специална подготовка за тях?
• Моето състояние временно или хронично е?
• Какви лечения са налични?
• Има ли някакви ограничения, които трябва да спазвам?

В допълнение към въпросите, които сте готови да зададете на Вашия лекар, не се колебайте да задавате въпроси по време на прегледа си винаги, когато не разбирате нещо.

Какво да очаквате от вашия лекар​

Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси. Ако сте готови да им отговорите, може да ви остане време за разглеждане на точки, на които искате да отделите повече време. Може да бъдете попитани:

• Кога започнахте да изпитвате симптоми? Колко тежки са те?
• Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
• Какво, ако има нещо, изглежда подобрява или влошава симптомите Ви?
• Вашите симптоми събуждат ли ви през нощта?
• Симптомите ви влошават ли се след хранене или в легнало положение?
• Излиза ли някога храна или кисел материал в задната част на гърлото ви?
• Имате ли проблеми с преглъщането на храна или трябва да промените храненето си, за да избегнете затруднения с преглъщането?
• Напълняхте ли или отслабнахте?

______________________________________________
Здравния форум PavelAndreev.BG/forum публикува преводи на медицинска информация от световни източници. Това не е медицински съвет или препоръка, а обща информация. Моля, консултирайте се с лекар. Източник на информация: mayoclinic.org