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Tipos de Custos Médicos no Tratamento do Cancro da Tiroide
- Custos de Diagnóstico e Rastreio: Biópsia aspirativa por agulha fina (BAAF), ecografia diagnóstica, cintigrafias de corpo inteiro (CCI) pré-terapêuticas, tomografia computorizada (TC), ressonância magnética (RM), tomografia por emissão de positrões (PET/TC) e análises de rotina de biomarcadores (p. ex., calcitonina sérica, antigénio carcinoembrionário [CEA], tiroglobulina [Tg] e anticorpos anti-Tg).
- Custos do procedimento cirúrgico: Despesas cirúrgicas das intervenções primárias, incluindo lobectomia da tiroide, tiroidectomia total ou quase total e esvaziamentos ganglionares cervicais centrais ou laterais.
- Custos da Terapêutica com Iodo Radioativo (RAI): Ablação de tecido remanescente, administração adjuvante de iodo radioativo, cintigrafias de dosimetria pré-terapêuticas e administração de TSH humana recombinante (rhTSH / tirotropina alfa).
- Custos de Farmacoterapia e de Aquisição de Terapêutica Sistémica: Terapêutica hormonal de substituição/supressão vitalícia (p. ex., levotiroxina), inibidores multicinase (p. ex., cabozantinib, lenvatinib, sorafenib, vandetanib), inibidores seletivos direcionados (p. ex., selpercatinib, pralsetinib), quimioterapia citotóxica e agentes dirigidos ao osso (p. ex., denosumab, ácido zoledrónico).
- Custos de Monitorização Clínica e Laboratorial de Rotina: Hemogramas completos, avaliação da função renal, painéis de enzimas hepáticas, eletrocardiogramas (ECG) seriados e avaliações periódicas de eletrólitos necessários durante a terapêutica ou a vigilância ativa.
- Custos da Fase Inicial e de Diagnóstico: Despesas incorridas durante a avaliação clínica inicial, a citologia, a avaliação anatomopatológica, o estadiamento pré-operatório e a estratificação inicial do risco.
- Custos da Fase de Tratamento Primário / Agudo: Internamentos hospitalares, cuidados cirúrgicos operatórios, recuperação pós-operatória imediata e consolidação terapêutica inicial.
- Custos da Fase de Vigilância e Monitorização a Longo Prazo: Ecografia cervical periódica contínua, doseamentos seriados de marcadores tumorais e exames de imagem de vigilância de rotina ao longo do seguimento pós-tratamento.
- Custos da Fase de Progressão e de Segunda Linha: Despesas de gestão após a progressão da doença, terapêuticas sistémicas de segunda linha ou subsequentes, continuação do tratamento após a progressão e intervenções de resgate.
- Variações Geográficas e Regionais dos Sistemas de Saúde: Variações nos quadros nacionais de seguro de saúde, nos padrões de prática regionais e nos limiares de custo-efetividade específicos de cada país (p. ex., Estados Unidos vs. Japão vs. Reino Unido vs. Hong Kong).
- Diferenças de Cobertura e de Encargo Financeiro Relacionadas com a Idade: Disparidades nas dificuldades financeiras entre as populações mais jovens em idade ativa e os adultos mais velhos com acesso a seguro público (como o Medicare), a par das considerações sobre os cuidados pediátricos e na adolescência.
- Custos Financeiros Associados a Fatores Socioeconómicos e a Disparidades: Toxicidade financeira, risco de falência, perda ou redução de emprego, perda de rendimento e insegurança alimentar associados ao estatuto socioeconómico e a determinados grupos demográficos raciais/étnicos.
- Despesas Indiretas Suportadas pelo Próprio Bolso: Despesas não médicas suportadas por doentes e famílias, incluindo deslocações, alojamento, cuidados infantis, salários perdidos e baixa por doença não remunerada para consultas médicas.
- Custos do Local Primário e dos Compartimentos Cervicais Locorregionais: Ressecções cirúrgicas, radioterapia local e exames de imagem de diagnóstico dirigidos ao órgão primário e aos compartimentos cervicais central (nível VI) e lateral (níveis II–V).
- Custos das Metástases Esqueléticas e Ósseas: Tratamento de metástases ósseas, eventos esqueléticos (SRE), prevenção/reparação de fraturas patológicas, descompressão da medula espinal, cimentoplastia, radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) e ablação térmica (ARF ou crioablação).
- Custos das Metástases Viscerais e de Órgãos à Distância: Despesas de intervenção e vigilância de metástases em órgãos à distância, incluindo lesões pulmonares (pulmão), hepáticas (fígado) e do cérebro/sistema nervoso central (SNC).
- Custos da Doença Invasiva do Trato Aerodigestivo: Custos de gestão da doença invasiva com envolvimento das vias aéreas ou do trato gastrointestinal superior, incluindo traqueostomia, ablação a laser, colocação de stent nas vias aéreas e colocação de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG).
- Custos da Vigilância Ativa vs. Cirurgia Imediata: Utilização comparativa de recursos entre protocolos de observação seriada de baixa intensidade e ressecção cirúrgica inicial (hemitiroidectomia/tiroidectomia total), incluindo a eventual cirurgia de conversão diferida.
- Custos de Oncologia de Precisão e Perfil Molecular: Sequenciação de nova geração (NGS), testes com painéis multigénicos e perfil de mutações driver de biomarcadores (p. ex., BRAF, RET, NTRK, RAS, TERT, TP53) para orientar a escolha da terapêutica dirigida.
- Custos da Terapêutica Dirigida e de Rediferenciação: Inibidores da tirosina cinase de pequenas moléculas dirigidos, inibidores seletivos de RET/NTRK, regimes combinados BRAF/MEK e protocolos de rediferenciação pré-RAI.
- Custos de Procedimentos Intervencionistas Minimamente Invasivos: Técnicas de ablação térmica percutânea, incluindo ablação por radiofrequência (ARF), crioablação, ablação por micro-ondas e injeção percutânea de etanol (IPE).
- Custos de Participação em Ensaios Clínicos: Custos do produto experimental financiados pelo promotor, equilibrados com despesas pessoais de deslocação não reembolsadas, de agendamento ou de cuidados auxiliares exigidos pelo protocolo.
- Custos de Reposição e Suplementação Vitalícias: Administração diária e prolongada de levotiroxina para supressão/reposição hormonal, a par da suplementação com cálcio e vitamina D para o hipoparatiroidismo crónico pós-cirúrgico.
- Custos de Gestão das Complicações Pós-operatórias: Cuidados médicos para toxicidades cirúrgicas de longo prazo, como a paralisia do nervo laríngeo recorrente, a alteração vocal crónica/disfonia, a hipocalcemia permanente e a gestão de hematomas.
- Custos de Gestão da Toxicidade e dos Efeitos Secundários do Tratamento: Intervenções clínicas para acontecimentos adversos da terapêutica sistémica, incluindo hipertensão induzida por fármacos, fadiga, diarreia, toxicidades mucocutâneas, cardiotoxicidade, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e osteonecrose da mandíbula.
- Custos de Cuidados Psicossociais e de Sobrevivência ao Cancro: Apoio em saúde mental, aconselhamento para a ansiedade/depressão associadas ao cancro ("scanxiety"), consultas de seguimento de sobreviventes e programas de manutenção da qualidade de vida.
- Custos Operacionais Associados ao Volume do Centro e do Prestador: Custos operacionais das instalações, variações na duração do internamento hospitalar e reduções de custos relacionadas com complicações, associadas a cirurgiões e centros médicos de alto volume versus baixo volume.
- Custos de Esquemas de Acesso a Medicamentos e de Estrutura de Preços: Esquemas institucionais de acesso do doente (PAS), descontos comerciais confidenciais, ajustes entre adesão à dose vs. intensidade de dose relativa (RDI) e custos gerais do desperdício de medicamentos.
- Custos de Infraestrutura da Equipa Multidisciplinar (MDT): Coordenação institucional para reuniões de decisão terapêutica oncológica, consultas clínicas entre especialidades (endocrinologia, cirurgia, medicina nuclear, radiologia, oncologia, anatomia patológica) e apoio de gestores de cuidados/assistentes sociais.
- Custos Gerais de Adaptação às Normas Clínicas e de Conformidade Regulamentar: Adaptação de normas de orientação clínica, comunicação de dados a registos, conformidade com a avaliação de tecnologias de saúde (ATS/HTA) e gestão de riscos jurídicos/de negligência médica.
- Custos de Procedimentos Paliativos Dirigidos aos Sintomas: Radioterapia externa paliativa localizada (EBRT), radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), cimentoplastia e procedimentos intervencionistas para controlo da dor ou da hemorragia.
- Custos de Paliação das Vias Aéreas e Funcional: Intervenções de emergência e de suporte para aliviar o compromisso aerodigestivo, como a colocação de stent nas vias aéreas, a traqueostomia, a ablação a laser e a colocação de sonda de gastrostomia.
- Custos de Serviços Especializados de Cuidados Paliativos e de Hospício: Admissão em hospício em regime de internamento ou comunitário, consultas de especialistas em cuidados paliativos e cuidados de enfermagem em fim de vida.
- Custos de Farmacoterapia Paliativa e de Apoio em Fim de Vida: Controlo farmacológico da dor, análogos da somatostatina para sintomas hormonais graves/diarreia, quimioterapia citotóxica paliativa para doença refratária e recursos de planeamento antecipado de cuidados.
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Estatísticas do cancro em Portugal
- Estimativas GLOBOCAN / IARC de 2024: Em 2024, Portugal registou uma estimativa de 69,439 novos casos de cancro (38,697 em homens e 30,742 em mulheres) e 33,590 mortes. Os casos prevalentes a 5 anos (casos «antigos» ou existentes) atingiram 206,156 (108,635 em homens e 97,521 em mulheres). Os cancros colorretal, da mama, da próstata e do pulmão foram os mais frequentes no conjunto. No caso específico do cancro da mama, registaram-se, em 2024, cerca de 9,100 novos casos e 2,101 mortes.
- Diagnósticos oficiais do Registo Oncológico Nacional (RON): De acordo com o registo nacional, 60,954 novos casos de cancro foram registados em 2022, o que representa uma taxa de incidência de 579.6 casos por 100,000 habitantes (658.3 por 100,000 nos homens e 507.7 por 100,000 nas mulheres). Em anos anteriores, o acompanhamento nacional registou 60,717 novos casos em 2021 (um aumento de 5% face a 2019, devido à recuperação do diagnóstico após a COVID-19), 52,723 casos em 2020 (reflexo dos atrasos no rastreio e no diagnóstico associados à pandemia) e 57,878 casos em 2019. As mortes anuais atribuídas ao cancro em Portugal situam-se entre 28,000 e 30,000 mortes por ano.
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Fonte: https://cnnportugal.iol.pt/cancro/registo-oncologico-nacional/mama-colorretal-prostata-e-pulmao-sao-os-mais-comuns-portugal-com-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022/20261229/695255ced34e3caad84cde77
- Fonte: https://www.regiaodeleiria.pt/2024/12/novos-casos-de-cancro-aumentaram-5-em-portugal-em-dois-anos/
- Fonte: https://www.noticiasaominuto.com/pais/2910770/portugal-registou-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022
- Fonte: https://www.medicina.ulisboa.pt/en/node/9180
- Fonte: https://diariodarepublica.pt/dr/detalhe/despacho/13227-2023-835712442
- Fonte: https://files.diariodarepublica.pt/2s/2023/12/248000000/0005100080.pdf
- Fonte: https://www.researchgate.net/publication/382496248_Guia_de_Recursos_para_a_Pessoa_com_Doenca_Oncologica_e_seus_Cuidadores
- Sobrevivência global aos 5 anos: A sobrevivência global aos 5 anos dos doentes oncológicos diagnosticados em 2019 atingiu 66%, o que significa que aproximadamente dois em cada três doentes continuam vivos cinco anos após o diagnóstico.
- Fonte: https://ordemdosmedicos.pt/sobrevivencia-ao-cancro-aumenta
- Fonte: http://www.aenfermagemeasleis.pt/2026/02/06/noticias-de-4-a-06-02-2026/
- Fonte: https://healthnews.pt/2026/05/19/registo-oncologico-nacional-aponta-diferencas-regionais-na-sobrevivencia-ao-cancro/
- Fonte: https://myoncologia.pt/atualidade/registo-oncologico-nacional-taxa-de-sobrevivencia-ao-cancro-em-portugal-atinge-os-66-aos-cinco-anos/
- Disparidades na sobrevivência por sexo, idade e região:
- Por sexo: As mulheres alcançam uma taxa de sobrevivência aos 5 anos significativamente mais elevada (72%) do que os homens (62%), o que está associado a uma maior frequência de tumores de pior prognóstico nos homens (como os do pulmão, da laringe e da cavidade oral) e a uma procura mais precoce de cuidados de saúde por parte das mulheres.
- Por idade: A sobrevivência aos 5 anos diminui progressivamente com a idade, descendo para 56.8% nos doentes com 75 anos ou mais.
- Por região: As regiões Norte e Centro apresentam melhores indicadores de sobrevivência, ao passo que a Região Autónoma da Madeira regista taxas de sobrevivência mais baixas.
- Sobrevivência por tipo de cancro:
- Cancro da próstata: Atinge uma 96% taxa de sobrevivência aos 5 anos (face a 90.9% em 2010–2014).
- Cancro da mama: Atinge uma 90% taxa de sobrevivência aos 5 anos.
- Cancro colorretal: Situa-se em cerca de 67% de sobrevivência aos 5 anos.
- Tendências de incidência:
- Trajetória global: A incidência de cancro a longo prazo em Portugal tem crescido a um ritmo histórico constante de cerca de 3% por ano, impulsionada pelo envelhecimento da população e por fatores de risco associados ao estilo de vida.
- Ajustamento pós-COVID: Após uma queda em 2020 devido às perturbações no diagnóstico, os novos diagnósticos recuperaram em 2021 (+5% em comparação com 2019) e estabilizaram em 2022 próximo dos níveis de 2019.
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Fonte: https://www.regiaodeleiria.pt/2024/12/novos-casos-de-cancro-aumentaram-5-em-portugal-em-dois-anos/
- Fonte: https://www.noticiasaominuto.com/lifestyle/2931637/e-se-aproveitassemos-fazer-endoscopia-quando-vem-fazer-colonoscopia
- Tumores em Crescimento: O cancro do cólon e o melanoma cutâneo apresentam tendências de incidência continuamente crescentes em ambos os sexos, enquanto os cancros do reto e do rim apresentam tendências crescentes nos homens.
- Fonte: https://cnnportugal.iol.pt/cancro/registo-oncologico-nacional/mama-colorretal-prostata-e-pulmao-sao-os-mais-comuns-portugal-com-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022/20261229/695255ced34e3caad84cde77
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Cancro da Mama em Mulheres Jovens: Entre 2000 e 2022, a incidência do cancro da mama em mulheres com menos de 50 anos aumentou 16% em toda a UE, tendo Portugal registado um dos aumentos mais acentuados.
- Tendências de Mortalidade:
- Redução da Taxa de Mortalidade: A taxa de mortalidade padronizada por idade para os tumores malignos continua a diminuir em Portugal, reduzindo o risco de morte prematura antes dos 75 anos.
- Impacto do Envelhecimento: O total anual de óbitos em números absolutos mantém-se elevado devido ao envelhecimento da população.
- Tendências do Cancro do Pulmão: O cancro do pulmão continua a ser a principal causa de morte por cancro (~4 400 óbitos em 2021). A mortalidade por cancro do pulmão nos homens está a diminuir devido à redução do consumo de tabaco, ao passo que a mortalidade por cancro do pulmão nas mulheres aumentou.
