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Types de coûts du traitement du cancer de la gorge

  • Coûts de diagnostic et de bilan d'extension : Dépenses liées aux bilans diagnostiques, notamment la tomographie par émission de positons/tomodensitométrie (TEP/TDM), le scanner thoracique, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les radiographies dentaires panoramiques (Panorex), la panendoscopie sous anesthésie, les biopsies et les tests de biomarqueurs (tels que HPV/p16 ou l'ADN tumoral circulant du HPV).
  • Coûts de la chirurgie primaire : Coûts des interventions chirurgicales, notamment les résections tumorales, les curages cervicaux, les mandibulectomies, les laryngectomies partielles/totales et les pharyngectomies.
  • Coûts de la radiothérapie : Coûts de la délivrance de la radiothérapie, comprenant la radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité (IMRT), la protonthérapie par modulation d'intensité (IMPT), la radiothérapie stéréotaxique ablative (SABR/SBRT), la curiethérapie, la ré-irradiation et les protocoles de radiothérapie à dose réduite/désescaladée.
  • Coûts des traitements médicamenteux systémiques : Dépenses pharmaceutiques directes pour la chimiothérapie à base de platine (p. ex. cisplatine, carboplatine), les anticorps monoclonaux ciblant l'EGFR (p. ex. cétuximab), les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires PD-1/PD-L1 (p. ex. pembrolizumab, nivolumab) et les conjugués anticorps-médicament (CAM).
  • Coûts des médicaments de soutien et de prise en charge des symptômes : Dépenses pharmacologiques pour la prise en charge des effets secondaires, telles que les analgésiques opiacés, les antiémétiques, les antibiotiques, les schémas oraux du protocole PENTOCLO et les facteurs de croissance hématopoïétiques.

  • Coûts de pré-traitement et de préhabilitation : Évaluations initiales, remise en état dentaire préopératoire et extractions dentaires, optimisation nutritionnelle et interventions de préhabilitation (p. ex. entraînement respiratoire, musculaire et physique avant la chirurgie ou la radiochimiothérapie).
  • Coûts de la phase de traitement aigu / définitif : Coûts d'hospitalisation lors de résections majeures, de l'administration de schémas de radiochimiothérapie primaire aiguë et de la prise en charge des toxicités aiguës du traitement (p. ex. mucite sévère, radiodermite, fièvre neutropénique, sepsis).
  • Coûts de la phase adjuvante : Radiothérapie ou radiochimiothérapie postopératoire adaptée au risque en présence de caractéristiques chirurgicales à haut risque (p. ex. marges positives, extension extraganglionnaire), et cures d'immunothérapie périopératoire/adjuvante.
  • Coûts de la phase de surveillance et de suivi : Consultations de surveillance structurées après le traitement, examens cliniques réguliers de la tête et du cou, dépistage endocrinien annuel de l'hormone thyréostimulante (TSH), imagerie de référence et de surveillance après le traitement, et panendoscopie diagnostique en cas de suspicion de récidive.
  • Coûts de la phase de récidive et de rattrapage : Coûts de haute acuité associés à la prise en charge d'une maladie persistante ou récidivante, notamment la laryngectomie de rattrapage ou le nouveau curage cervical, la ré-irradiation de rattrapage et les traitements systémiques de deuxième ligne.

  • Coûts de voyage, de transport et de déplacement : Dépenses engagées par les patients qui parcourent de longues distances jusqu'à des centres spécialisés en cancérologie, notamment les frais de transport directs, l'hébergement/logement et le déplacement du patient lié à la distance.
  • Coûts socioéconomiques et pertes indirectes de productivité : Charges économiques indirectes résultant de la perte de salaire/revenu, de la réduction du temps de travail, des pensions d'invalidité ou de retraite anticipée, et des pertes de productivité des proches aidants.
  • Coûts de prestation des soins en établissement : Variations de coûts selon les structures de soins, en comparant les centres de lutte contre le cancer complets spécialisés certifiés aux établissements non certifiés, ou les hôpitaux régionaux à fort volume d'activité à ceux à faible volume.
  • Coûts liés à l'assurance, au ticket modérateur et au statut de remboursement : Variations du reste à charge dues aux différences de couverture d'assurance, aux participations financières des patients, aux services de santé non remboursés, et aux différences entre la couverture publique nationale et les systèmes de paiement comptant.

  • Coûts du cancer de l'oropharynx : Coûts propres au traitement de l'oropharynx (p. ex. amygdale, base de la langue), notamment les stratégies de traitement des cancers associés au HPV par rapport à ceux non associés au HPV, la chirurgie robotique transorale (TORS), la microchirurgie laser transorale (TLM) et la prise en charge de la sonde d'alimentation liée à la dysphagie.
  • Coûts du cancer du larynx : Coûts associés à la préservation ou à l'ablation du larynx, notamment la laryngectomie totale ou partielle, la radiochimiothérapie de préservation d'organe, les soins de trachéotomie, la gestion du stomie et la rééducation par prothèse vocale.
  • Coûts du cancer de l'hypopharynx : Coûts liés à la prise en charge agressive de cette sous-localisation, notamment la laryngopharyngectomie, la reconstruction tissulaire complexe par pharyngoplastie et la prise en charge intensive des troubles sévères de la déglutition et de la nécrose des tissus mous.
  • Coûts du cancer du nasopharynx : Coûts de prise en charge non chirurgicale caractéristiques des tumeurs du nasopharynx, notamment la radiochimiothérapie définitive primaire, la ré-irradiation stéréotaxique et la surveillance endocrinienne/de la TSH à long terme.
  • Coûts de la cavité buccale et de la mandibule : Coûts liés aux résections de la mâchoire et de la bouche, notamment les résections osseuses/des tissus mous, la reconstruction par lambeau libre microvasculaire (p. ex. mandibulectomie) et le traitement spécialisé de l'ostéoradionécrose mandibulaire (ORN).

  • Frais d'innovation chirurgicale : Dépenses d'investissement et de procédure pour les technologies mini-invasives et reconstructrices, telles que la chirurgie robotique transorale (TORS), la microchirurgie laser transorale (TLM) et les transferts tissulaires par lambeau libre microvasculaire.
  • Coûts de la radiothérapie avancée : Dépenses technologiques liées aux techniques de radiothérapie conformationnelle, notamment la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (IMRT), la protonthérapie avec modulation d'intensité (IMPT), la radiothérapie stéréotaxique ablative (SABR/SBRT) et la curiethérapie.
  • Coûts des thérapies biologiques et des nouveaux traitements systémiques : Nouveaux agents à coût élevé, notamment les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (pembrolizumab, nivolumab), les agents ciblant l'EGFR (cétuximab), les conjugués anticorps-médicament (ADC) et les anticorps bispécifiques.
  • Coûts de désescalade et d'optimisation des traitements : Coûts associés aux essais cliniques et aux protocoles évaluant une radiothérapie à dose réduite ou un traitement systémique désintensifié, visant à diminuer la toxicité à long terme et les coûts globaux de prise en charge.
  • Coûts des protocoles médicaux hyperbares et prolongés spécialisés : Coûts des protocoles spécialisés de cicatrisation tissulaire, tels que les séances en caisson d'oxygénothérapie hyperbare (OHB) et les protocoles oraux multimédicamenteux PENTOCLO à long terme pour l'ostéoradionécrose.

  • Coûts de la rééducation fonctionnelle : Rééducation fonctionnelle pluriprofessionnelle, notamment l'orthophonie et la rééducation de la voix, la rééducation de la déglutition/dysphagie, l'ergothérapie et la kinésithérapie.
  • Coûts du soutien nutritionnel et entéral à long terme : Coûts d'équipement et de suivi des sondes de gastrostomie endoscopique percutanée (GEP), des sondes d'alimentation nasogastriques (SNG) et de la prise en charge nutritionnelle à long terme par un diététicien diplômé.
  • Coûts des soins dentaires et des complications buccales : Coûts de suivi dentaire continu, notamment la prise en charge de la xérostomie (bouche sèche) radio-induite, les dispositifs de rééducation de l'ouverture buccale en cas de trismus et les soins de l'ostéoradionécrose.
  • Coûts de la réinsertion psychosociale et professionnelle : Dépenses liées à l'accompagnement psycho-oncologique, au travail social/à la coordination de parcours, à la réadaptation professionnelle et aux programmes de reconversion professionnelle.
  • Coûts des soins des symptômes physiques et du lymphœdème : Prise en charge des séquelles physiques chroniques, notamment le traitement de décongestion lymphatique du lymphœdème cervical et de la fibrose, la prise en charge de la douleur chronique et la rééducation audiologique/auditive.

  • Coûts de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et de la coordination des équipes : Dépenses administratives et opérationnelles cliniques liées à la coordination des équipes de soins pluridisciplinaires en chirurgie cervico-faciale, radiothérapie, oncologie médicale, anatomopathologie et services de soins de support.
  • Coûts des réadmissions en urgence et de la prise en charge hospitalière aiguë : Coûts imprévus pour le système de santé liés aux hospitalisations en urgence pour des complications sévères du traitement (p. ex. sepsis neutropénique, douleur non contrôlée, déshydratation sévère).
  • Coûts de certification des centres de cancérologie et de qualité des installations : Frais de fonctionnement liés au maintien du statut de centre de cancérologie spécialisé certifié, aux normes d'assurance qualité et à l'infrastructure d'établissements à fort volume d'activité.
  • Coûts de la recherche clinique et de l'administration des essais : Ressources institutionnelles nécessaires pour mener des protocoles de recherche, notamment le temps des investigateurs, le suivi de la conformité aux protocoles, le soutien des coordinateurs d'étude et le recueil d'imagerie/de biomarqueurs propre à l'essai.
  • Coûts de l'éducation de groupe et de la planification numérique des soins : Innovations du système de santé visant à optimiser la prestation des services, telles que les séances collectives d'éducation à la parole et à la déglutition proposées pendant la liste d'attente et les outils de planification des soins par évaluation holistique électronique des besoins (eHNA).

  • Coûts de la prise en charge des symptômes palliatifs et de la pharmacothérapie : Coûts pharmacologiques et de soins de support pour la prise en charge de la douleur (traitements opioïdes), des thérapies systémiques ou ciblées palliatives, de la fatigue et de la dyspnée.
  • Coûts des interventions chirurgicales et des actes palliatifs : Interventions chirurgicales réalisées uniquement pour le contrôle des symptômes, telles que les trachéotomies palliatives en cas de détresse respiratoire, la pose palliative d'une gastrostomie en cas de dysphagie sévère et les résections tissulaires ou mandibulectomies palliatives.
  • Coûts de la radiothérapie palliative hypofractionnée : Coûts de réalisation des schémas de radiothérapie palliative de courte durée (comme le schéma QUAD SHOT) conçus pour contrôler les symptômes locaux avec une toxicité minimale.
  • Coûts des soins palliatifs en unité de soins palliatifs, à l'hôpital et à domicile : Consultations d'équipes interdisciplinaires de soins palliatifs, séjours en unité de soins palliatifs avec hospitalisation et soins palliatifs à domicile répondant aux besoins physiques, psychologiques, sociaux et spirituels.
  • Coûts de la planification anticipée des soins et de l'accompagnement socio-juridique : Accompagnement administratif et social pour les directives anticipées, la documentation de désignation de la personne de confiance, la coordination des représentants des patients et l'orientation socio-juridique des familles.

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Statistiques du cancer en France

  • Prévalence nationale globale: en 2017, on estime à 3,8 millions de personnes en France vivaient avec un diagnostic de cancer ou en avaient guéri.
    • Source: Stratégie décennale de lutte contre les cancers 2021–2030 (ARS Guadeloupe / Ministère de la Santé)
  • Prévalence par type de cancer (estimations 2017):

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