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Tipos de custos médicos no tratamento do cancro da cabeça e pescoço
- Custos de diagnóstico e estadiamento: Despesas com exames clínicos, procedimentos endoscópicos (endoscopia com fibra ótica, exame sob anestesia), imagiologia diagnóstica (TC com contraste, RM do local primário/pescoço/base do crânio e PET/TC com FDG), biópsias de tecidos (aspiração com agulha fina, biópsia por agulha grossa/incisional) e testes moleculares ou de biomarcadores (imuno-histoquímica p16/HPV, pontuação CPS do PD-L1 e perfil de ADN do EBV).
- Custos do procedimento cirúrgico: Utilização do bloco operatório, honorários profissionais da equipa cirúrgica e anestesia para ressecções do tumor primário (cirurgia aberta, cirurgia robótica transoral [TORS], microcirurgia transoral a laser [TLM]), esvaziamentos cervicais (seletivos, modificados, radicais) e reconstruções de tecidos com retalhos livres microvasculares.
- Custos de administração da radioterapia: Planeamento do tratamento, contorno dosimétrico, delineação de volumes-alvo (GTV, CTV, PTV), garantia de qualidade, radioterapia externa fracionada diária (EBRT), radioterapia de intensidade modulada (IMRT), terapia de protões de intensidade modulada (IMPT) e planeamento de reirradiação.
- Custos de terapêutica sistémica e farmacoterapia: Custos de aquisição e administração de fármacos para quimioterapia citotóxica (cisplatina, carboplatina, 5-FU, gemcitabina, docetaxel, paclitaxel), anticorpos monoclonais dirigidos (cetuximab), inibidores dos pontos de controlo imunitários (pembrolizumab, nivolumab, toripalimab), anticorpos biespecíficos (amivantamab) e pré-medicações ou medicação de suporte.
- Custos de internamento e cuidados agudos: Internamento para recuperação de cirurgia de grande porte, observação pós-procedimento, tratamento em internamento de toxicidades agudas graves do tratamento (como mucosite ou neutropenia de grau 3/4), e utilização das instalações do hospital de dia para perfusões.
- Custos de pré-tratamento e pré-habilitação: Avaliações multidisciplinares iniciais, avaliação médica pré-anestésica, avaliação dentária e protodôntica inicial (incluindo extrações antes da radioterapia), testes iniciais de fala, deglutição e audiologia, e aconselhamento alimentar.
- Custos de terapêutica neoadjuvante e de indução: Regimes de quimioterapia de indução de curta duração ou de imunoterapia neoadjuvante administrados antes da intervenção cirúrgica ou de radioterapia definitiva primária.
- Custos do tratamento definitivo primário: Intervenções definitivas de modalidade única ou combinada, incluindo ressecção primária, radioterapia definitiva ou quimiorradioterapia concomitante.
- Custos do tratamento adjuvante: Radioterapia pós-operatória ou quimiorradioterapia pós-operatória concomitante para doentes com características patológicas adversas de alto risco (como extensão extranodal ou margens cirúrgicas positivas).
- Custos de vigilância e acompanhamento pós-tratamento: Exames físicos pós-tratamento, imagiologia de intervalo, monitorização por biópsia líquida (como ensaios de ADN do HPV tumoral circulante) e avaliações da resposta terapêutica.
- Custos de tratamento de doença recorrente, persistente ou de resgate: Cirurgias de resgate com ressecções, protocolos de reirradiação, terapêuticas sistémicas de segunda linha e esquemas de uso compassivo para doença recorrente ou progressiva.
- Custos associados à variação geográfica e do centro de tratamento: Diferenças de custos associadas ao tratamento em instituições académicas de elevado volume, em comparação com unidades comunitárias ou rurais, variações regionais nas práticas relativas às tecnologias de radioterapia (como a adoção da IMRT) e despesas logísticas ou de deslocação para cuidados em regiões endémicas, em comparação com áreas não endémicas.
- Custos associados ao perfil socioeconómico e de seguro: Encargos administrativos relacionados com o processamento de seguros sem pagamento imediato, despesas a cargo do doente, planos de apoio ao doente e de financiamento (como as estruturas de EMI) e custos de complexidade clínica associados aos índices de comorbilidade basal do doente (como a pontuação ACE-27).
- Custos de gestão demográfica e de fatores de risco: Encargos de prestação de cuidados ajustados à idade e ao estado funcional, padrões de utilização dos serviços de saúde associados à raça e ao sexo e serviços de modificação do estilo de vida, incluindo programas formais de cessação tabágica e alcoólica.
- Cancros da cavidade oral: Ressecção, reconstrução com retalho e acompanhamento dentário/protodôntico especializado para tumores do lábio, da mucosa jugal, do pavimento da boca, da língua anterior, do rebordo alveolar, do trígono retromolar e do palato duro.
- Cancros da orofaringe (HPV-positivos / HPV-negativos): Cirurgia robótica transoral (TORS) primária versus quimiorradioterapia definitiva, monitorização de protocolos de desescalonamento e mitigação da toxicidade para locais como a amígdala, a base da língua, o palato mole e a parede faríngea.
- Cancros da laringe e da hipofaringe: Abordagens de conservação com preservação da laringe versus laringectomia total, laringofaringectomia parcial/total, colocação de traqueostomia e reabilitação funcional da voz e da deglutição.
- Carcinoma da nasofaringe (CNF): IMRT definitiva, quimioterapia concomitante à base de platina, protocolos de quimioterapia de indução/adjuvante e custos de imagiologia por RM/TC da base do crânio.
- Tumores dos seios perinasais e das glândulas salivares: Ressecções dos seios maxilar e etmoidal, cirurgia complexa da glândula parótida ou submandibular, tratamento das glândulas salivares menores e terapêuticas dirigidas específicas da histologia.
- Linfáticos cervicais / esvaziamentos cervicais: Esvaziamentos cervicais unilaterais ou bilaterais, seletivos, modificados ou radicais, estadiamento dos gânglios linfáticos cervicais e terapia do linfedema cervical pós-cirúrgico.
- Tecnologias avançadas de radioterapia: Custos de planeamento e administração de alta precisão da radioterapia de intensidade modulada (IMRT), da terapia de protões de intensidade modulada (IMPT), da radioterapia guiada por imagem (IGRT) e de esquemas hipofracionados.
- Inovações cirúrgicas minimamente invasivas: Custos de capital e operacionais da cirurgia robótica transoral (TORS) e da microcirurgia transoral a laser (TLM), incluindo a certificação de cirurgiões e os sistemas de garantia da qualidade cirúrgica.
- Inovações em farmacoterapia e biomarcadores: Terapêuticas dirigidas (cetuximab), inibidores dos pontos de controlo imunitários (pembrolizumab, nivolumab), construções de anticorpos biespecíficos (amivantamab) e painéis de diagnóstico molecular (PD-L1 CPS, EGFR, ADN do EBV).
- Custos de desintensificação e de protocolos clínicos: Inscrição em ensaios clínicos institucionais, estratificações por biomarcadores exigidas pelo protocolo (como a determinação do perfil do ADN circulante do HPV) e monitorização de terapêuticas experimentais.
- Custos de reabilitação da fala e da deglutição: Consultas de terapia da fala, exercícios profiláticos/reabilitativos de fortalecimento faríngeo, treino de força dos músculos expiratórios, videoestroboscopia e terapia de disfagia a longo prazo.
- Custos de apoio nutricional e de cuidados de alimentação: Colocação de sonda de alimentação entérica (gastrostomia endoscópica percutânea), fornecimento de fórmulas entéricas, suplementos nutricionais orais e monitorização dietética contínua.
- Custos de cuidados de complicações dentárias, orais e ósseas: Tratamento de xerostomia induzida por radiação, extrações dentárias e gestão da osteorradionecrose (ORN) mandibular através de protocolos médicos (PENTOCLO: pentoxifilina, tocoferol, clodronato) ou mandibulectomia cirúrgica com reconstrução óssea com retalho livre.
- Custos de cuidados físicos e funcionais especializados: Terapia do linfedema cervical, medicina física e de reabilitação, gestão do trismo e cuidados de traqueotomia, incluindo a facilitação da decanulação.
- Custos psicossociais, de audiologia e de acompanhamento de sobreviventes: Rastreio de sofrimento psicológico, gestão da depressão, serviços de serviço social clínico, avaliações audiológicas para perda auditiva induzida por radiação/cisplatina e integração de planos de cuidados de acompanhamento a longo prazo para sobreviventes.
- Custos de coordenação de equipas multidisciplinares: Despesas operacionais das reuniões multidisciplinares de tumores que envolvem oncologia cirúrgica, radioterapia oncológica, oncologia médica, anatomia patológica, radiologia, enfermagem especializada e profissionais de saúde aliados.
- Infraestruturas de instalações de grande volume e garantia de qualidade: Manutenção das infraestruturas hospitalares, certificação de garantia de qualidade cirúrgica, operação de enfermarias de internamento de grande volume e salas de infusão de hospital de dia.
- Física das radiações e custos gerais de equipamento técnico: Aquisição, manutenção e controlo de qualidade dosimétrico de aceleradores lineares, sistemas de protonterapia, simuladores de TC e software comercial de planeamento de tratamento.
- Infraestrutura de anatomia patológica e de laboratórios de diagnóstico: Citopatologia especializada, instalações de testes de imuno-histoquímica (p16, PD-L1), laboratórios de perfil molecular e manutenção de equipamento avançado de radiologia.
- Custos de gestão de sintomas e da dor: Controlo farmacológico da dor (analgésicos, medicamentos adjuvantes para a dor neuropática como a gabapentina) e gestão das toxicidades relacionadas com o tratamento, como a mucosite grave e a ulceração dos tecidos moles.
- Custos cirúrgicos e de intervenção paliativos: Intervenções cirúrgicas destinadas ao alívio dos sintomas, incluindo traqueostomia paliativa para obstrução das vias aéreas, gastrostomia para risco grave de aspiração e desbridamento/reconstrução de tecidos necróticos ou disfuncionais.
- Custos de radioterapia paliativa e de terapêutica sistémica: Regimes de radioterapia paliativa hipofracionada (como o esquema QUAD SHOT), terapêutica sistémica paliativa com um único fármaco e perfusões intravenosas de suporte.
- Custos de apoio em fim de vida e cuidados de hospício: Serviços de melhores cuidados de suporte, serviço social clínico, gestão do sofrimento, gestão de casos e cuidados de hospício no domicílio ou em unidades de saúde.
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Estatísticas do cancro em Portugal
- Estimativas GLOBOCAN / IARC de 2024: Em 2024, Portugal registou uma estimativa de 69,439 novos casos de cancro (38,697 em homens e 30,742 em mulheres) e 33,590 mortes. Os casos prevalentes a 5 anos (casos «antigos» ou existentes) atingiram 206,156 (108,635 em homens e 97,521 em mulheres). Os cancros colorretal, da mama, da próstata e do pulmão foram os mais frequentes no conjunto. No caso específico do cancro da mama, registaram-se, em 2024, cerca de 9,100 novos casos e 2,101 mortes.
- Diagnósticos oficiais do Registo Oncológico Nacional (RON): De acordo com o registo nacional, 60,954 novos casos de cancro foram registados em 2022, o que representa uma taxa de incidência de 579.6 casos por 100,000 habitantes (658.3 por 100,000 nos homens e 507.7 por 100,000 nas mulheres). Em anos anteriores, o acompanhamento nacional registou 60,717 novos casos em 2021 (um aumento de 5% face a 2019, devido à recuperação do diagnóstico após a COVID-19), 52,723 casos em 2020 (reflexo dos atrasos no rastreio e no diagnóstico associados à pandemia) e 57,878 casos em 2019. As mortes anuais atribuídas ao cancro em Portugal situam-se entre 28,000 e 30,000 mortes por ano.
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Fonte: https://cnnportugal.iol.pt/cancro/registo-oncologico-nacional/mama-colorretal-prostata-e-pulmao-sao-os-mais-comuns-portugal-com-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022/20261229/695255ced34e3caad84cde77
- Fonte: https://www.regiaodeleiria.pt/2024/12/novos-casos-de-cancro-aumentaram-5-em-portugal-em-dois-anos/
- Fonte: https://www.noticiasaominuto.com/pais/2910770/portugal-registou-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022
- Fonte: https://www.medicina.ulisboa.pt/en/node/9180
- Fonte: https://diariodarepublica.pt/dr/detalhe/despacho/13227-2023-835712442
- Fonte: https://files.diariodarepublica.pt/2s/2023/12/248000000/0005100080.pdf
- Fonte: https://www.researchgate.net/publication/382496248_Guia_de_Recursos_para_a_Pessoa_com_Doenca_Oncologica_e_seus_Cuidadores
- Sobrevivência global aos 5 anos: A sobrevivência global aos 5 anos dos doentes oncológicos diagnosticados em 2019 atingiu 66%, o que significa que aproximadamente dois em cada três doentes continuam vivos cinco anos após o diagnóstico.
- Fonte: https://ordemdosmedicos.pt/sobrevivencia-ao-cancro-aumenta
- Fonte: http://www.aenfermagemeasleis.pt/2026/02/06/noticias-de-4-a-06-02-2026/
- Fonte: https://healthnews.pt/2026/05/19/registo-oncologico-nacional-aponta-diferencas-regionais-na-sobrevivencia-ao-cancro/
- Fonte: https://myoncologia.pt/atualidade/registo-oncologico-nacional-taxa-de-sobrevivencia-ao-cancro-em-portugal-atinge-os-66-aos-cinco-anos/
- Disparidades na sobrevivência por sexo, idade e região:
- Por sexo: As mulheres alcançam uma taxa de sobrevivência aos 5 anos significativamente mais elevada (72%) do que os homens (62%), o que está associado a uma maior frequência de tumores de pior prognóstico nos homens (como os do pulmão, da laringe e da cavidade oral) e a uma procura mais precoce de cuidados de saúde por parte das mulheres.
- Por idade: A sobrevivência aos 5 anos diminui progressivamente com a idade, descendo para 56.8% nos doentes com 75 anos ou mais.
- Por região: As regiões Norte e Centro apresentam melhores indicadores de sobrevivência, ao passo que a Região Autónoma da Madeira regista taxas de sobrevivência mais baixas.
- Sobrevivência por tipo de cancro:
- Cancro da próstata: Atinge uma 96% taxa de sobrevivência aos 5 anos (face a 90.9% em 2010–2014).
- Cancro da mama: Atinge uma 90% taxa de sobrevivência aos 5 anos.
- Cancro colorretal: Situa-se em cerca de 67% de sobrevivência aos 5 anos.
- Tendências de incidência:
- Trajetória global: A incidência de cancro a longo prazo em Portugal tem crescido a um ritmo histórico constante de cerca de 3% por ano, impulsionada pelo envelhecimento da população e por fatores de risco associados ao estilo de vida.
- Ajustamento pós-COVID: Após uma queda em 2020 devido às perturbações no diagnóstico, os novos diagnósticos recuperaram em 2021 (+5% em comparação com 2019) e estabilizaram em 2022 próximo dos níveis de 2019.
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Fonte: https://www.regiaodeleiria.pt/2024/12/novos-casos-de-cancro-aumentaram-5-em-portugal-em-dois-anos/
- Fonte: https://www.noticiasaominuto.com/lifestyle/2931637/e-se-aproveitassemos-fazer-endoscopia-quando-vem-fazer-colonoscopia
- Tumores em Crescimento: O cancro do cólon e o melanoma cutâneo apresentam tendências de incidência continuamente crescentes em ambos os sexos, enquanto os cancros do reto e do rim apresentam tendências crescentes nos homens.
- Fonte: https://cnnportugal.iol.pt/cancro/registo-oncologico-nacional/mama-colorretal-prostata-e-pulmao-sao-os-mais-comuns-portugal-com-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022/20261229/695255ced34e3caad84cde77
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Cancro da Mama em Mulheres Jovens: Entre 2000 e 2022, a incidência do cancro da mama em mulheres com menos de 50 anos aumentou 16% em toda a UE, tendo Portugal registado um dos aumentos mais acentuados.
- Tendências de Mortalidade:
- Redução da Taxa de Mortalidade: A taxa de mortalidade padronizada por idade para os tumores malignos continua a diminuir em Portugal, reduzindo o risco de morte prematura antes dos 75 anos.
- Impacto do Envelhecimento: O total anual de óbitos em números absolutos mantém-se elevado devido ao envelhecimento da população.
- Tendências do Cancro do Pulmão: O cancro do pulmão continua a ser a principal causa de morte por cancro (~4 400 óbitos em 2021). A mortalidade por cancro do pulmão nos homens está a diminuir devido à redução do consumo de tabaco, ao passo que a mortalidade por cancro do pulmão nas mulheres aumentou.
