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Tipi di costi mediche nel trattamento del cancro della testa e del collo
- Costi di diagnosi e di stadiazione: Spese per visite cliniche, procedure endoscopiche (endoscopia a fibre ottiche, esame in anestesia), diagnostica per immagini (TC con mezzo di contrasto, risonanza magnetica della sede primaria/del collo/della base cranica e PET/TC con FDG), biopsie tissutali (agoaspirato, biopsia con ago tranciante/incisionale) ed esami molecolari o dei biomarcatori (immunoistochimica p16/HPV, punteggio CPS di PD-L1 e profilo del DNA dell'EBV).
- Costi degli interventi chirurgici: Utilizzo della sala operatoria, compensi professionali dell'équipe chirurgica e anestesia per le resezioni del tumore primario (a cielo aperto, chirurgia robotica transorale [TORS], microchirurgia laser transorale [TLM]), svuotamenti linfonodali del collo (selettivi, modificati, radicali) e ricostruzioni tissutali con lembi liberi microvascolari.
- Costi della radioterapia: Pianificazione del trattamento, contornazione dosimetrica, delineazione dei volumi bersaglio (GTV, CTV, PTV), controllo di qualità, radioterapia a fasci esterni (EBRT) frazionata quotidiana, radioterapia a intensità modulata (IMRT), terapia protonica a intensità modulata (IMPT) e pianificazione della reirradiazione.
- Costi della terapia sistemica e farmacologica: Costi di acquisto e somministrazione dei farmaci per la chemioterapia citotossica (cisplatino, carboplatino, 5-FU, gemcitabina, docetaxel, paclitaxel), gli anticorpi monoclonali mirati (cetuximab), gli inibitori dei checkpoint immunitari (pembrolizumab, nivolumab, toripalimab), gli anticorpi bispecifici (amivantamab) e le premedicazioni o i farmaci di supporto.
- Costi di ricovero e di cure per acuti: Ricovero ospedaliero per il recupero dopo interventi chirurgici maggiori, osservazione post-procedura, gestione in regime di ricovero delle tossicità acute gravi del trattamento (come mucosite o neutropenia di grado 3/4) e utilizzo delle strutture del day hospital per le infusioni.
- Costi di pre-trattamento e prehabilitation: Valutazioni multidisciplinari di base, valutazione medica preanestesiologica, controllo odontoiatrico e protesico di base (comprese le estrazioni prima della radioterapia), esami di base di linguaggio, deglutizione e audiologia e consulenza dietetica.
- Costi della terapia neoadiuvante e di induzione: Regimi di chemioterapia di induzione a breve ciclo o di immunoterapia neoadiuvante somministrati prima dell'intervento chirurgico o radioterapico definitivo primario.
- Costi del trattamento definitivo primario: Interventi definitivi con singola modalità o con modalità combinate, inclusi la resezione primaria, la radioterapia definitiva o la chemioradioterapia concomitante.
- Costi del trattamento adiuvante: Radioterapia postoperatoria o chemioradioterapia postoperatoria concomitante per i pazienti con caratteristiche patologiche sfavorevoli ad alto rischio (come l'estensione extranodale o i margini chirurgici positivi).
- Costi di sorveglianza e follow-up dopo il trattamento: Visite fisiche successive al trattamento, diagnostica per immagini a intervalli, monitoraggio con biopsia liquida (come i test del DNA tumorale circolante dell'HPV) e valutazioni della risposta terapeutica.
- Costi del trattamento di recidiva, persistenza o salvataggio: Interventi di salvataggio: resezioni chirurgiche, protocolli di reirradiazione, terapie sistemiche di seconda linea e programmi di uso compassionevole per la malattia recidivante o progressiva.
- Costi legati alla variabilità geografica e del centro di cura: Differenze di costo associate al trattamento presso istituti accademici ad alto volume rispetto a strutture territoriali o rurali, variazioni regionali nella pratica clinica riguardo alle tecnologie radioterapiche (come l'adozione dell'IMRT) e spese logistiche o di viaggio per le cure in regioni endemiche rispetto ad aree non endemiche.
- Costi legati al profilo socioeconomico e assicurativo: Oneri amministrativi legati alla gestione delle pratiche assicurative in forma diretta (cashless), spese a carico del paziente, piani di assistenza e di finanziamento per i pazienti (come le strutture EMI) e costi di complessità clinica legati agli indici di comorbidità di base del paziente (come il punteggio ACE-27).
- Costi di gestione dei fattori demografici e di rischio: Oneri di erogazione delle cure adeguati all'età e al performance status, modelli di utilizzo dei servizi sanitari associati a etnia e sesso e servizi di modifica dello stile di vita, compresi programmi formali per smettere di fumare e di bere alcolici.
- Cancro del cavo orale: Resezione, ricostruzione con lembo e gestione odontoiatrica/protesica specialistica per i tumori di labbro, mucosa buccale, pavimento della bocca, lingua anteriore, cresta alveolare, trigono retromolare e palato duro.
- Cancro orofaringeo (HPV-positivo / HPV-negativo): Chirurgia robotica transorale (TORS) primaria rispetto alla chemioradioterapia definitiva, monitoraggio dei protocolli di de-escalation e riduzione della tossicità per sedi come tonsilla, base della lingua, palato molle e parete faringea.
- Cancro della laringe e dell'ipofaringe: Approcci conservativi di preservazione della laringe rispetto alla laringectomia totale, laringofaringectomia parziale/totale, posizionamento della tracheostomia e riabilitazione funzionale della voce e della deglutizione.
- Carcinoma rinofaringeo (NPC): IMRT definitiva, chemioterapia concomitante a base di platino, protocolli di chemioterapia di induzione/adiuvante e oneri per l'imaging RM/TC della base cranica.
- Tumori dei seni paranasali e delle ghiandole salivari: Resezioni dei seni mascellare ed etmoidale, interventi complessi sulla ghiandola parotide o sottomandibolare, gestione delle ghiandole salivari minori e terapie mirate specifiche per istologia.
- Linfatici cervicali / svuotamenti linfonodali del collo: Svuotamenti del collo selettivi, modificati o radicali, monolaterali o bilaterali, stadiazione dei linfonodi cervicali e terapia del linfedema del collo post-chirurgico.
- Tecnologie radioterapiche avanzate: Costi di pianificazione ed erogazione ad alta precisione per la radioterapia a intensità modulata (IMRT), la terapia protonica a intensità modulata (IMPT), la radioterapia guidata dalle immagini (IGRT) e gli schemi ipofrazionati.
- Innovazioni chirurgiche mininvasive: Costi di capitale e operativi per la chirurgia robotica transorale (TORS) e la microchirurgia laser transorale (TLM), compresi l'accreditamento dei chirurghi e i sistemi di garanzia della qualità chirurgica.
- Nuove farmacoterapie e innovazioni nei biomarcatori: Terapie mirate (cetuximab), inibitori dei checkpoint immunitari (pembrolizumab, nivolumab), costrutti anticorpali bispecifici (amivantamab) e pannelli diagnostici molecolari (PD-L1 CPS, EGFR, DNA dell'EBV).
- Costi di de-intensificazione e dei protocolli clinici: Arruolamento istituzionale negli studi clinici, stratificazioni per biomarcatori previste dal protocollo (come la profilazione del DNA dell'HPV circolante) e monitoraggio delle terapie sperimentali.
- Costi di riabilitazione della voce e della deglutizione: Consulenze logopediche, esercizi profilattici/riabilitativi di rinforzo faringeo, allenamento della forza dei muscoli espiratori, videostroboscopia e terapia a lungo termine della disfagia.
- Costi di supporto nutrizionale e di assistenza all'alimentazione: Posizionamento del sondino per l'alimentazione enterale (gastrostomia endoscopica percutanea), forniture di formule enterali, integratori nutrizionali orali e monitoraggio dietetico continuo.
- Costi di assistenza per le complicanze dentali, orali e ossee: Trattamento della xerostomia indotta da radiazioni, estrazioni dentarie e gestione dell'osteoradionecrosi (ORN) mandibolare tramite protocolli medici (PENTOCLO: pentossifillina, tocoferolo, clodronato) o mandibulectomia chirurgica con ricostruzione con lembo libero osseo.
- Costi di cure fisiche e funzionali specialistiche: Terapia del linfedema del collo, medicina fisica e riabilitazione, gestione del trisma e cura della tracheotomia, compresa l'agevolazione della decannulazione.
- Costi psicosociali, audiologici e di follow-up per i sopravvissuti: Screening del disagio psicologico, gestione della depressione, servizi di assistenza sociale clinica, valutazioni audiologiche per la perdita dell'udito indotta da radiazioni/cisplatino e integrazione di un piano di cura a lungo termine per i sopravvissuti.
- Costi di coordinamento dell'équipe multidisciplinare: Spese operative dei tumor board multidisciplinari che coinvolgono oncologia chirurgica, radioterapia oncologica, oncologia medica, anatomia patologica, radiologia, personale infermieristico specializzato e professionisti sanitari affini.
- Strutture ad alto volume e infrastrutture per la garanzia della qualità: Manutenzione delle infrastrutture ospedaliere, accreditamento per la garanzia della qualità chirurgica, attività dei reparti di degenza ad alto volume e sale di infusione in day hospital.
- Fisica delle radiazioni e costi generali delle attrezzature tecniche: Acquisto, manutenzione e controllo di qualità dosimetrico di acceleratori lineari, sistemi di protonterapia, simulatori TC e software commerciali per la pianificazione del trattamento.
- Infrastrutture di anatomia patologica e dei laboratori diagnostici: Citopatologia specialistica, strutture per test di immunoistochimica (p16, PD-L1), laboratori di profilazione molecolare e manutenzione di apparecchiature radiologiche avanzate.
- Costi di gestione dei sintomi e del dolore: Controllo farmacologico del dolore (analgesici, farmaci adiuvanti per il dolore neuropatico come il gabapentin) e gestione delle tossicità correlate al trattamento, come la mucosite grave e l'ulcerazione dei tessuti molli.
- Costi chirurgici e interventistici palliativi: Interventi chirurgici volti ad alleviare i sintomi, tra cui la tracheostomia palliativa per ostruzione delle vie aeree, la gastrostomia per grave rischio di aspirazione e lo sbrigliamento/la ricostruzione di tessuti necrotici o disfunzionali.
- Costi della radioterapia palliativa e della terapia sistemica: Regimi di radioterapia palliativa ipofrazionata (come lo schema QUAD SHOT), terapia sistemica palliativa con un singolo farmaco e infusioni endovenose di supporto.
- Costi di assistenza di fine vita e hospice: Servizi di migliori cure di supporto, assistenza sociale clinica, gestione del disagio, case management e assistenza hospice a domicilio o in struttura.
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Statistiche sul cancro in Italia
- Nuove diagnosi 2025 (stima AIRTUM / AIRC): Si stimano 362,100 nuovi casi di cancro (esclusi i tipi di cancro cutaneo non melanoma) diagnosticati in Italia nel 2025, di cui 182,300 casi negli uomini e del 179,800 nelle donne. I cinque tipi di cancro più frequenti sono stati mammella (55,900), polmone (43,500), colon-retto (41,700), prostata (31,200) e vescica (29,100).
- Nuove diagnosi 2025 (stima AIOM / Fondazione AIOM): Il rapporto "I numeri del cancro in Italia 2025" ha stimato circa 390,000 nuove diagnosi di cancro nel 2025, evidenziando una sostanziale stabilità numerica rispetto al 2024.
- Fonte: https://www.aiom.it/
- Nuove diagnosi 2024 (rapporto AIOM / AIRTUM): Nel 2024 si sono stimate 390,100 nuove diagnosi di cancro (214,500 negli uomini e del 175,600 nelle donne). I tipi di cancro diagnosticati più di frequente sono stati quelli della mammella (53,060), della prostata (40,190), del polmone (44,840 in totale; 31,900 uomini e 12,940 donne), del colon-retto (48,730 in totale; 27,500 uomini e 21,230 donne) e della vescica (31,016 in totale; 25,230 uomini e 5,789 donne).
- Fonte: https://urine24.com/en/
- Totale delle persone che vivono dopo una diagnosi (2024): Quasi 3.7 milioni di persone (3,661,499) in Italia vivono dopo una diagnosi di cancro, pari al 6.2% della popolazione totale (circa 1 italiano su 16).
- Donne: 2,041,996 (56% del totale dei casi prevalenti; 6.8% di tutte le donne italiane).
- Uomini: 1,619,513 (44% del totale dei casi prevalenti; 5.6% di tutti gli uomini italiani).
- Tasso di crescita: La prevalenza del cancro è cresciuta di circa 1.5% all'anno nell'ultimo decennio (1.6% all'anno nelle donne e 1.3% negli uomini).
- Fonte: https://urine24.com/en/
- Fonte: https://www.ieo.it/global-assets/cv/libro-ieo_bilancio_2024_web1_compressed.pdf
- Fonte: "IN ITALIA - AIOM"
- Prevalenza per tipo di cancro: I gruppi più numerosi di sopravvissuti sono le persone con una precedente diagnosi di cancro al seno (925,406 donne), cancro alla prostata (484,882 uomini), cancro del colon-retto (442,634 in totale) e cancro della vescica (300,246 in totale).
- Fonte: "IN ITALIA - AIOM"
- Sopravvivenza a 5 anni rispetto alla media UE: I tassi di sopravvivenza in Italia superano le medie europee per i principali tipi di cancro:
- Cancro al seno: 86% in Italia contro l'83% della media UE.
- Cancro del colon-retto: 64.2% in Italia contro il 59.8% della media UE.
- Cancro al polmone: 15.9% in Italia contro il 15.0% della media UE.
- Fonte: https://www.aiom.it/
- Tassi di guarigione e di aspettativa di vita normale: Il 50% delle persone a cui è stato diagnosticato un cancro nel 2024 dovrebbe guarire e raggiungere la stessa aspettativa di vita della popolazione generale. Nel complesso, almeno 1 paziente su 4 raggiunge la guarigione completa.
- Fonte: https://urine24.com/en/
- Sopravvivenza per stadio: La sopravvivenza a 5 anni per il cancro al seno è del 99% per lo stadio I e del 81% per lo Stadio II, ma scende al 36% per gli Stadi III e IV. Per il cancro del colon-retto, la probabilità di guarigione raggiunge il 92% se la diagnosi avviene nello Stadio I, contro il 71% nello Stadio II e il 56% complessivo.
- Andamento dell'incidenza: l'incidenza complessiva del cancro mostra segnali di stabilizzazione e una prima riduzione (ad es. i dati europei indicano un calo del 2.6% dell'incidenza complessiva in Italia nel 2026/2025 rispetto al 2022).
- Uomini: l'incidenza del cancro è in continuo calo (-10.1% del tasso standardizzato dal 2004 al 2017), grazie alla riduzione di cancro della prostata (-24%), cancro del polmone (-16.7%)e cancro del colon-retto (-18%) dovuta alla diminuzione del tabagismo.
- Donne: storicamente l'incidenza è aumentata (+4.4% del tasso standardizzato dal 2004 al 2017) a causa dell'aumento dei casi di cancro del polmone nelle donne (+84.3% dal 2003 al 2017), legato alle abitudini di fumo del passato, anche se di recente la mortalità femminile ha iniziato a diminuire.
- Fonte: https://www.airc.it/cancro/informazioni-tumori/cose-il-cancro/numeri-del-cancro
- Andamento della mortalità: nell'ultimo decennio la mortalità complessiva per cancro in Italia è diminuita del 9%.
- Principali riduzioni per tipo di cancro: La mortalità per cancro del polmone è diminuita del 24% e quella per cancro del colon-retto del 13% in 10 anni.
- Giovani adulti (20–49 anni): la mortalità per cancro è diminuita in 15 anni (2006–2021) del 21.4% nelle donne e del 28% negli uomini.
- Decessi evitati: tra il 2007 e il 2019, la diagnosi precoce, gli screening e il miglioramento delle terapie hanno evitato circa 268,000-270,000 decessi per cancro in Italia.
- Fonte: https://www.ieo.it/global-assets/cv/libro-ieo_bilancio_2024_web1_compressed.pdf
