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Tipos de Custos Médicos no Tratamento de Cancro dos Gânglios Linfáticos do Pescoço
- Custos Médicos Diretos: Encargos operacionais com internamentos hospitalares, procedimentos cirúrgicos, exames de imagem de diagnóstico, administração de radioterapia, administração de quimioterapia e serviços de anatomia patológica.
- Despesas Diretas do Doente: Contribuições financeiras diretas exigidas aos doentes, incluindo franquias, copagamentos, medicamentos prescritos e serviços médicos não reembolsados.
- Encargo Financeiro Indireto e Pessoal (Toxicidade Financeira): Dificuldades financeiras não médicas, como perda de salários por desemprego, redução da capacidade de trabalho, interrupção da carreira, sobrecarga de tempo dos cuidadores e sofrimento financeiro reportado pelos doentes.
- Custos de Diagnóstico e Avaliação Inicial: Despesas incorridas durante a avaliação precoce, incluindo biópsias endoscópicas, panendoscopia, TC, RM, ecografia e PET-TC com FDG para estadiamento.
- Custos do Tratamento Primário / Ativo: Utilização de recursos durante os regimes terapêuticos principais, incluindo ressecções primárias, quimiorradioterapia (QRT) definitiva, terapêutica sistémica e internamentos cirúrgicos primários.
- Custos do tratamento adjuvante: Despesas de cuidados pós-operatórios, incluindo radioterapia adjuvante, quimiorradioterapia concomitante e terapêutica adaptada ao risco guiada pela anatomia patológica.
- Custos de Vigilância e Seguimento Pós-Tratamento: Consultas clínicas de seguimento de rotina, exames de imagem de referência programados após o tratamento, modelos de vigilância iniciados pelo doente e monitorização de rotina de biomarcadores no sangue.
- Custos de Recidiva e Tratamento de Resgate: Intervenções necessárias para recidiva locorregional ou metástases à distância, incluindo esvaziamentos cervicais de resgate, reirradiação, terapêuticas sistémicas secundárias e cuidados de suporte terciários.
- Custos Geográficos e de Deslocação: Variações de preços regionais, disparidades no acesso aos cuidados de saúde entre zonas rurais e urbanas, despesas de deslocação de longa distância, transporte de emergência e alojamento fora da região durante ciclos de radioterapia de várias semanas.
- Indicadores Socioeconómicos e de Desvantagem: Impactos nos recursos captados por índices como o Índice de Privação de Área (ADI), desvantagem socioeconómica ao nível do bairro, barreiras de rendimento à inclusão em ensaios clínicos e encargos institucionais com cuidados a indigentes.
- Disparidades de Seguro e Cobertura: Variações de custos operacionais e administrativos decorrentes da cobertura pública (p. ex., Medicare, SNS, regimes governamentais regionais) em comparação com o seguro de saúde comercial privado, programas de apoio ao copagamento e recursos formais de cobertura.
- Custos Específicos do Local Primário:
- Orofaringe e Hipofaringe: Custos elevados de cuidados associados à quimiorradioterapia intensiva de preservação de órgão, faringectomia complexa ou laringofaringectomia total.
- Laringe: Custos relacionados com laringectomia parcial ou total, colocação de traqueostomia e manutenção contínua da via aérea.
- Glândula Tiroide: Despesas associadas à tiroidectomia total, esvaziamentos ganglionares centrais/laterais e gestão metabólica pós-cirúrgica.
- Nasofaringe, Seios Nasais e Base do Crânio: Ressecções especializadas da base do crânio, abordagens cirúrgicas multidisciplinares complexas e protonterapia adjacente a estruturas neurológicas críticas.
- Regiões Cervical / Pélvica: Despesas de tratamento cirúrgico e radioterapêutico específicas de neoplasias malignas cervicais ou pélvicas.
- Custos de Esvaziamento Ganglionar e de Compartimentos:
- Esvaziamento Cervical Radical / Radical Modificado: Custos mais elevados de internamento, tempos operatórios mais longos e maior sobrecarga na gestão de complicações pós-operatórias.
- Esvaziamentos Seletivos e de Compartimento Central: Menor morbilidade cirúrgica e internamentos hospitalares mais curtos em comparação com os esvaziamentos abrangentes.
- Custos de Tumor Primário Oculto / Desconhecido: Procedimentos de localização diagnóstica em várias etapas, incluindo exame sob anestesia (EUA), amigdalectomia bilateral, mucosectomia da base da língua e exames de imagem PET-TC de diagnóstico.
- Inovações Cirúrgicas: Despesas tecnológicas associadas à Cirurgia Robótica Transoral (TORS), Microcirurgia Laser Transoral (TLM) e equipamento de ressecção minimamente invasiva.
- Tecnologias Avançadas de Administração de Radioterapia: Custos de capital e de planeamento da Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT), Arcoterapia Volumétrica Modulada (VMAT), Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT), Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) e Terapia com Feixe de Protões (PBT).
- Novos Agentes Sistémicos e de Imunoterapia: Despesas relacionadas com inibidores dos pontos de controlo imunitário (p. ex., pembrolizumab, nivolumab), terapêuticas dirigidas (p. ex., inibidores da tirosina cinase, cetuximab), regimes de indução neoadjuvante e testes de biomarcadores (PD-L1 CPS, NGS).
- Poupanças com Desescalada e Redução de Protocolo: Reduções de custos de cuidados de saúde obtidas através da redução da dose/volume de radiação, da omissão de quimioterapia concomitante em subgrupos de baixo risco e da vigilância guiada por PET-TC em substituição da cirurgia cervical eletiva planeada.
- Reabilitação da Fala e da Deglutição: Avaliações por terapeutas da fala, estudos videofluoroscópicos da deglutição (VFSS), avaliação endoscópica da deglutição por fibra ótica (FEES) e terapia de disfagia a longo prazo.
- Apoio Nutricional e Alimentação Entérica: Aconselhamento de nutricionista, colocação e gestão de dispositivos de alimentação entérica (por exemplo, sondas PEG, NG, NJ ou PEJ) e nutrição parentérica intravenosa.
- Reabilitação física e funcional: Fisioterapia e terapia ocupacional para a disfunção do pescoço e do ombro, dispositivos personalizados de alongamento da mandíbula para o trismo e terapia especializada de descompressão linfática para o linfedema e a fibrose do pescoço.
- Cuidados de saúde dentária e oral: Avaliações dentárias antes e depois da radioterapia, tratamentos para a xerostomia (boca seca) induzida pela terapêutica, esquemas preventivos de flúor e tratamento da osteorradionecrose.
- Sequelas endócrinas crónicas e pós-cirúrgicas: Terapêutica hormonal de substituição vitalícia (levotiroxina) para o hipotiroidismo induzido pela radioterapia ou pela cirurgia e gestão crónica de cálcio/vitamina D para o hipoparatiroidismo pós-cirúrgico permanente.
- Custos de funcionamento das instalações e das camas: Despesas operacionais da estadia na enfermaria de internamento, monitorização na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), utilização de blocos de cirurgia de ambulatório e internamentos hospitalares prolongados.
- Bloco operatório e custos gerais associados ao volume cirúrgico: Considerações sobre o volume de atividade das instalações hospitalares, tempo de utilização do bloco operatório, manutenção de equipamento robótico e pessoal cirúrgico especializado.
- Exames de diagnóstico por imagem e infraestrutura das instalações: Despesas de capital com equipamentos de PET-TC e de ressonância magnética, produção de radiofármacos em ciclotrão, contratos de manutenção e honorários de radiologistas/anatomopatologistas de diagnóstico.
- Governação multidisciplinar e coordenação de equipas: Custos administrativos das reuniões multidisciplinares de oncologia, da coordenação de cuidados interprofissionais e da infraestrutura de gestão de ensaios clínicos.
- Serviços de gestão de sintomas e da dor: Gestão clínica da dor oncológica complexa, da dispneia, das náuseas, da mucosite e do sofrimento psicológico ou da depressão.
- Instalações de cuidados paliativos e em fim de vida: Estadias em unidades de cuidados paliativos com internamento, visitas de cuidados paliativos ao domicílio e cuidados de enfermagem especializados em fim de vida.
- Intervenções não curativas nas vias aéreas e funcionais: Intervenções cirúrgicas paliativas, cuidados de traqueostomia, gestão de feridas tumorais fungóides e procedimentos não curativos de colocação de stents ou sondas de alimentação.
- Planeamento antecipado de cuidados e serviços de apoio: Planeamento antecipado de cuidados formal, aconselhamento em psico-oncologia, gestão de casos por serviço social, assistência espiritual/capelania e apoio das famílias no luto.
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Estatísticas do cancro em Portugal
- Estimativas GLOBOCAN / IARC de 2024: Em 2024, Portugal registou uma estimativa de 69,439 novos casos de cancro (38,697 em homens e 30,742 em mulheres) e 33,590 mortes. Os casos prevalentes a 5 anos (casos «antigos» ou existentes) atingiram 206,156 (108,635 em homens e 97,521 em mulheres). Os cancros colorretal, da mama, da próstata e do pulmão foram os mais frequentes no conjunto. No caso específico do cancro da mama, registaram-se, em 2024, cerca de 9,100 novos casos e 2,101 mortes.
- Diagnósticos oficiais do Registo Oncológico Nacional (RON): De acordo com o registo nacional, 60,954 novos casos de cancro foram registados em 2022, o que representa uma taxa de incidência de 579.6 casos por 100,000 habitantes (658.3 por 100,000 nos homens e 507.7 por 100,000 nas mulheres). Em anos anteriores, o acompanhamento nacional registou 60,717 novos casos em 2021 (um aumento de 5% face a 2019, devido à recuperação do diagnóstico após a COVID-19), 52,723 casos em 2020 (reflexo dos atrasos no rastreio e no diagnóstico associados à pandemia) e 57,878 casos em 2019. As mortes anuais atribuídas ao cancro em Portugal situam-se entre 28,000 e 30,000 mortes por ano.
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Fonte: https://cnnportugal.iol.pt/cancro/registo-oncologico-nacional/mama-colorretal-prostata-e-pulmao-sao-os-mais-comuns-portugal-com-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022/20261229/695255ced34e3caad84cde77
- Fonte: https://www.regiaodeleiria.pt/2024/12/novos-casos-de-cancro-aumentaram-5-em-portugal-em-dois-anos/
- Fonte: https://www.noticiasaominuto.com/pais/2910770/portugal-registou-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022
- Fonte: https://www.medicina.ulisboa.pt/en/node/9180
- Fonte: https://diariodarepublica.pt/dr/detalhe/despacho/13227-2023-835712442
- Fonte: https://files.diariodarepublica.pt/2s/2023/12/248000000/0005100080.pdf
- Fonte: https://www.researchgate.net/publication/382496248_Guia_de_Recursos_para_a_Pessoa_com_Doenca_Oncologica_e_seus_Cuidadores
- Sobrevivência global aos 5 anos: A sobrevivência global aos 5 anos dos doentes oncológicos diagnosticados em 2019 atingiu 66%, o que significa que aproximadamente dois em cada três doentes continuam vivos cinco anos após o diagnóstico.
- Fonte: https://ordemdosmedicos.pt/sobrevivencia-ao-cancro-aumenta
- Fonte: http://www.aenfermagemeasleis.pt/2026/02/06/noticias-de-4-a-06-02-2026/
- Fonte: https://healthnews.pt/2026/05/19/registo-oncologico-nacional-aponta-diferencas-regionais-na-sobrevivencia-ao-cancro/
- Fonte: https://myoncologia.pt/atualidade/registo-oncologico-nacional-taxa-de-sobrevivencia-ao-cancro-em-portugal-atinge-os-66-aos-cinco-anos/
- Disparidades na sobrevivência por sexo, idade e região:
- Por sexo: As mulheres alcançam uma taxa de sobrevivência aos 5 anos significativamente mais elevada (72%) do que os homens (62%), o que está associado a uma maior frequência de tumores de pior prognóstico nos homens (como os do pulmão, da laringe e da cavidade oral) e a uma procura mais precoce de cuidados de saúde por parte das mulheres.
- Por idade: A sobrevivência aos 5 anos diminui progressivamente com a idade, descendo para 56.8% nos doentes com 75 anos ou mais.
- Por região: As regiões Norte e Centro apresentam melhores indicadores de sobrevivência, ao passo que a Região Autónoma da Madeira regista taxas de sobrevivência mais baixas.
- Sobrevivência por tipo de cancro:
- Cancro da próstata: Atinge uma 96% taxa de sobrevivência aos 5 anos (face a 90.9% em 2010–2014).
- Cancro da mama: Atinge uma 90% taxa de sobrevivência aos 5 anos.
- Cancro colorretal: Situa-se em cerca de 67% de sobrevivência aos 5 anos.
- Tendências de incidência:
- Trajetória global: A incidência de cancro a longo prazo em Portugal tem crescido a um ritmo histórico constante de cerca de 3% por ano, impulsionada pelo envelhecimento da população e por fatores de risco associados ao estilo de vida.
- Ajustamento pós-COVID: Após uma queda em 2020 devido às perturbações no diagnóstico, os novos diagnósticos recuperaram em 2021 (+5% em comparação com 2019) e estabilizaram em 2022 próximo dos níveis de 2019.
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Fonte: https://www.regiaodeleiria.pt/2024/12/novos-casos-de-cancro-aumentaram-5-em-portugal-em-dois-anos/
- Fonte: https://www.noticiasaominuto.com/lifestyle/2931637/e-se-aproveitassemos-fazer-endoscopia-quando-vem-fazer-colonoscopia
- Tumores em Crescimento: O cancro do cólon e o melanoma cutâneo apresentam tendências de incidência continuamente crescentes em ambos os sexos, enquanto os cancros do reto e do rim apresentam tendências crescentes nos homens.
- Fonte: https://cnnportugal.iol.pt/cancro/registo-oncologico-nacional/mama-colorretal-prostata-e-pulmao-sao-os-mais-comuns-portugal-com-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022/20261229/695255ced34e3caad84cde77
- Fonte: https://www.rtp.pt/noticias/pais/registo-oncologico-mais-de-60-mil-novos-casos-de-cancro-em-2022-com-maior-incidencia-em-homens_n1706721
- Cancro da Mama em Mulheres Jovens: Entre 2000 e 2022, a incidência do cancro da mama em mulheres com menos de 50 anos aumentou 16% em toda a UE, tendo Portugal registado um dos aumentos mais acentuados.
- Tendências de Mortalidade:
- Redução da Taxa de Mortalidade: A taxa de mortalidade padronizada por idade para os tumores malignos continua a diminuir em Portugal, reduzindo o risco de morte prematura antes dos 75 anos.
- Impacto do Envelhecimento: O total anual de óbitos em números absolutos mantém-se elevado devido ao envelhecimento da população.
- Tendências do Cancro do Pulmão: O cancro do pulmão continua a ser a principal causa de morte por cancro (~4 400 óbitos em 2021). A mortalidade por cancro do pulmão nos homens está a diminuir devido à redução do consumo de tabaco, ao passo que a mortalidade por cancro do pulmão nas mulheres aumentou.
